肺癌、肝癌、肠癌、肾癌、膀胱癌等等肿瘤都可以通过局部切除肿瘤的方法获得很好的临床疗效,为什么前列腺癌患者,即使是早期前列腺癌也要切除整个前列腺来治疗呢,而且会遗留尿道梗阻、尿失禁等并发症、更重要的是很多年龄小的患者因此丧失性功能。前列腺癌患者能不能通过部分去除肿瘤组织,保护前列腺的功能呢?近年来的研究表明,聚焦式冷冻(focal cryoablation)消融治疗,可以在控制肿瘤的同时保护前列腺,最大程度的保护患者的生活质量。聚焦式冷冻消融治疗是指在通过影像学、穿刺活检证实前列腺癌灶范围的基础上,利用超声定位的方法,经会阴部插入冷冻探针,针对癌灶进行精准冷冻消融治疗,保护正常前列腺组织。相比手术、放疗,具有治疗更精确、对正常前列腺损伤更小的优势。最近发表于欧洲泌尿杂志(Eur Urol.2019 Jul;76(1):98-105)的一项前瞻性临床研究表明,聚焦式冷冻消融治疗前列腺癌患者122例,无一例患者存在尿路并发症,84%的患者保留性功能。聚焦式冷冻消融治疗为保护正常前列腺功能提供了新的选择。
体检发现肺结节很常见,不需要太紧张,仔细参阅肺结节处理指南,大部分结节只需要动态观察天津医科大学肿瘤医院介入治疗科司同国肺实性结节处理指南
1、肝癌门静脉癌栓(PVTT)治疗方法:根据我国2019肝癌诊治指南或巴塞罗那肝癌诊治指南,都将全身靶向治疗作为首选治疗。在实际工作中,我国有仑伐替尼、索拉非尼、阿帕替尼三种靶向药物,其次对PVTT的局部治疗也可以提高肿瘤局部控制,延缓病情发展,减少门静脉高压并发症。局部治疗的方法包括:TACE、经肝动脉留管持续灌注化疗、消融、放射性粒子、粒子条+支架、粒子支架等。天津医科大学肿瘤医院介入治疗科司同国2、靶向药物选择:REFLECT研究中中晚期肝癌患者仑伐替尼对比索拉非尼总生存期(OS):13.6个月vs 12.3月,两组无明显差别。但总人群的分层分析中,伴肝外转移或门静脉侵犯的患者中,仑伐替尼组11.5月 vs 索拉非尼组9.8月,有明显差别。尤其中国大陆+台湾+香港数据分析,仑伐替尼组14.4月 vs 索拉非尼组8.4月,差别更明显,提示在中国人群中仑伐替尼在门脉侵犯或肝外转移患者中应用更有利于生存获益。此外,疾病进展时间(PFS)分析显示:仑伐替尼组8.9月 vs 索拉非尼组3.7月。中国大陆+台湾+香港数据显示仑伐替尼11月 vs 索拉非尼组3.7月。客观缓解率(ORR)比较:仑伐替尼组24% vs 索拉非尼组 9.2%。中国大陆+台湾+香港数据显示仑伐替尼21% vs 索拉非尼组8.3%。3、联合治疗方案:结合我国肝癌诊治指南对于伴门静脉侵犯的3期肝癌,如果能够通过口服靶向药物联合介入治疗手段达到降期的目的,再进行手术切除,可能是进一步提高患者生存的有效方案。我们在近一年的实践中发现,部分PVTT患者经口服仑伐替尼联合肝动脉持续灌注化疗,门静脉癌栓回缩明显,部分患者进行了二期手术切除。此外,PD1抗体的临床应用,为3期肝癌的系统治疗提供新的方案。IMbrave150研究中阿替丽珠单抗(PDL1抗体)联合贝伐单抗取得很好的临床疗效,客观缓解率33% vs 索拉非尼13%。仑伐替尼联合帕姆单抗(PD1抗体)的临床试验中客观缓解率高达41%。其他还有国产药物阿帕替尼联合艾瑞卡(PD1抗体)方案、其他几家国产PD1抗体也在开展肝癌临床试验。靶向药物联合免疫治疗对于PVTT患者的临床疗效还需要进一步观察。因此,目前新的靶向药物、免疫药物逐渐用于肝癌的全身治疗,肝癌的有效控制率明显提升,全身治疗与局部治疗的联合治疗更有效、更个体化、更能耐受,为肝癌门静脉癌栓患者带来快速缓解的希望。
目前全球大约一半的肝癌患者在我们国家,由于其恶性度高、易复发转移,是目前最难治的肿瘤之一。目前治疗肝癌的方法包括:肝移植、外科切除、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗。介入治疗是在影像设备引导下通过导管、导
2019年美国南加州大学Keck医学中心在欧洲泌尿杂志(Eur Urol. 2019;75(2):208-214)发表最新临床研究,报道冷冻消融治疗前列腺癌5年以上随访结果。该研究回顾性分析了从2002年到2012年94名连续接受原发性全腺体冷冻消融治疗局限性前列腺癌患者的并发症、功能和肿瘤预后,其中包括有中危(48%)或高危(27%)的患者,中位随访5.6年。前列腺特异性抗原(PSA)最低值的中位时间为3.3月,70例术后PSA<0.2ng/ml。5年无生化复发生存率总体为81%,低、中、高危前列腺癌患者分别为89%、78%和80%(p=0.46)。5年临床无复发生存率总体为83%,低、中、高危PCa分别为94%、84%和69%(p=0.046)。多因素分析认为术后6个月内未能达到PSA最低值<0.2ng/ml是生化复发(p=0.006)和临床复发(p=0.03)的独立预测因子。现代冷冻消融治疗的成功开展归功于影像引导技术与冷冻设备两方面的进展。前列腺癌的冷冻消融治疗是在直肠超声的实时监测下,经会阴皮肤穿刺置入冷冻探针,通过低温治疗前列腺癌。不用开刀,最大限度地保留尿道功能,尤其对于老年前列腺癌患者是一种新的治疗手段。目前冷冻消融治疗的病种也从前列腺癌扩展到肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、软组织肿瘤等。目前,冷冻消融治疗已成为局限性前列腺癌的首选治疗方法之一。具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。在美国多个医学中心,前列腺癌冷冻治疗在门诊完成,患者术后观察2小时即可出院回家。天津医科大学肿瘤医院介入治疗科是我国开展前列腺癌冷冻消融最早的科室,已完成前列腺癌冷冻消融逾千例,并开展前列腺癌骨转移患者的冷冻消融联合内分泌治疗,取得较好疗效。相关成果得到国际肿瘤介入治疗专家的认可。
前列腺癌多发于老年男性,发病隐匿,大多数患者一发现就合并全身骨转移。传统治疗以内分泌药物治疗为主,一旦药物出现耐药,缺乏有效治疗方案。来自天津肿瘤医院的研究显示局部冷冻消融联合内分泌药物(ADT)可以提高伴骨转移前列腺癌的肿瘤特异性生存期及总生存期。30例活检证实的前列腺癌骨转移患者接受冷冻消融治疗和ADT治疗。对照组仅接受ADT治疗,随访至病情进展,去势抵抗PCA或死亡。患者配对年龄,PSA水平,临床分期,术前活检格里森评分和骨转移。使用描述性统计分析分析临床进展时间、CRPC时间、肿瘤特异性生存率和总生存期。两组之间的诊断年龄、基线PSA、活检评分和ECOG状态比较。前列腺冷冻消融耐受性良好,无严重并发症发生。进一步分析发现,冷冻消融治疗不仅延长无进展生存期PFS(41±1.4月 vs. 22±0.8月,P<0.01),而且延长肿瘤特异性生存CSS(41±1.4月 vs. 22±0.8月,P<0.01)和OS(41±1.5月 vs. 28±1.7月,P<0.05)。而且,冷冻治疗后,因尿路梗阻进行姑息手术的发生率明显减低。因此,冷冻联合内分泌治疗是转移性前列腺癌综合治疗的新模式。来源:Int J Hyperthermia.2017 Oct 30:1-5
有研究回顾性分析238例T1期BCA患者的临床资料。其中,根据欧洲泌尿外科指南,将35例患者分为风险最高的T1期组,并接受直接根治性膀胱切除术(RC组),而62例被列为T1患者的最高风险,但不愿意接受RC和WER。采用吉西他滨联合顺铂动脉灌注化疗(GC组)。141例T1期膀胱灌注化疗(IVC组)。结果:对于T1期BCA患者,与IVC组相比,GC组有更高的无复发生存率(44.4比13.9%,P=0.087),无进展生存率(75.4比32.8%,P=0.006)和癌症特异性生存率(78.7比67.5%,P=0.399)。采用多变量回归模型,GC动脉内化疗与膀胱保存显著相关(P=0.004),较低的复发(P=0.012),进展较少(P=0.004)。对于风险最高的T1期患者,GC组与RC组相比没有更差的CSS率(P=0.383)。结论:吉西他滨联合顺铂动脉灌注化疗可能是一种有效的保留膀胱的T1期BCA患者的辅助治疗,具有肿瘤生存受益、良好的依从性和低毒性。数据来源:World J Urol. 2018 Aug;36(8):1191-1200
肝癌术后复发是影响患者生存的重要因素。介入治疗是多发转移患者的首要选择,但如果单发转移瘤,是选择再次手术还是选择介入,近期广州中山大学肿瘤医院团队发表于《欧洲放射学杂志》的资料给出答案(Eur Radiol. 2018 Aug;28(8):3522-3531)。186例术后复发患者,复发病灶小于5cm,其中107例接受介入治疗(TACE+RFA),79例选择再次手术切除。介入治疗组和重复肝切除术后1、3、5年OS率分别为84.6%、66.9%、49.1%和84.8%、60.2%、51.9%。相应的无瘤生存率分别为58.2%、35.2%、29.6%和64.8%、41.6%、38.3%。介入术后并发症发生率较低,住院时间缩短。其中AFP和初始肿瘤微血管浸润是OS和DFS的重要预后因素。
碘125放射性粒子植入术是将放射性粒子通过穿刺的方法植入到肿瘤内,是一种内照射放疗,随着介入技术的进一步发展,近年来,粒子植入治疗临床应用越来越多,但需要把握其适应症。当然在临床上选择传统外照射的病人很多,那么二者的区别在哪里呢?1.外照射是无创操作,操作技术相当简单;而碘125粒子植入是有创操作,手术技术相对复杂一些。2.外照射范围较大,剂量相对较低,而碘125粒子植入照射范围较小,剂量相对较高,可以达到外放疗的2-3倍。3.疗效上来讲, 碘125粒子植入局部控制率更高,许多外放疗结束后病灶残留或复发的患者,还可以补充粒子治疗,其控制范围有赖于粒子植入的范围。4.副作用上, 碘125粒子植入对人体的影响范围较外照射更小,副作用更小,放射性肺炎机率更低。5.治疗时间上, 碘125粒子植入是一次植入,持续有效照射时间是6个月;而外照射一般是每天1次,一周5次,一般治疗在1-2个月。6.从可靠性来说, 碘125粒子植入更多的是依赖于医生的手术水平,而外照射则是依赖于机器和医生每天的摆位等方面。7.从经济方面来讲,肿瘤越小,碘125粒子植入效果越好,费用越低。8. 适应症:肺部肿瘤、转移淋巴结、肝脏转移瘤、肾上腺转移瘤、妇科肿瘤术后复发等
近年来,随着我国生活方式的西方化,前列腺癌发病率逐年升高。但由于多发于老年人,往往得不到应有的重视,常常误以为是其他老年病,而耽误治疗(1)小便不畅,误认为是前列腺增生:老年人多有前列腺增生,多在家口服药物治疗,小便症状缓解了就以为没病了。临床很多病人给予检查PSA,发现是中晚期前列腺癌。还有患者是急性尿潴留就诊,接诊的医师也要提高警惕,不要给予一般处理后就放弃进一步的检查。(2)骨痛、关节痛,误认为是老年性骨关节病:许多患者有骨痛、关节痛,总认为是风湿性关节炎,在家口服止痛药物,很多患者是前列腺癌骨转移,提醒有骨关节痛的老年人,一定要检查前列腺。(3)视力下降、视物模糊,误认为是老花眼,白内障等:一部分老年人视力下降是因为前列腺癌骨转移累及眼眶引起的,对此类患者一定提高警惕。